SOLICITANDO TRATAMIENTO

Tal y como pensábamos, la cosa está muy complicada… Casi todo el mundo con quien hablamos, nos va confirmando la sospecha de que conseguir que nos paguen el tratamiento con gammaglobulinas es una misión imposible, pero aquí seguimos!, todavía nadie me ha dado un NO definitivo. Eso sí, se van pasando el marrón de unos a otros. El Miércoles pasado tuve cita con mi médico de cabecera, que es el primer eslabón en todo esto. La verdad es que Don Ricardo, se ha tomado muchas molestias y ha estado muy pendiente de mí en todo este asunto. Comprobó que él no puede pedir ese tratamiento directamente, así que tendría que consultar el caso con un especialista. Llamó a consultas externas de Hematología del Hospital Doctor Peset, que es el que me corresponde a mí, y le dijeron que eso era cosa del departamento de Reproducción Asistida, así que me hizo un volante de interconsulta con ese departamento y me dieron cita para esta mañana a la 9:00. Pero, ¿a que no te imaginas?, en cuanto nos ha visto la ginecóloga, lo primero que nos ha dicho es que eso es cosa del Departamento de Hematología. Es alucinante… Al menos me ha rellenado un informe de consulta y me ha derivado a Hematología para que me dieran cita. Y no te lo pierdas, por lo visto, ahora está han cambiado las cosas y no te dan cita directamente, sino que cogen tus datos y tu solicitud, y “ya te llamarán” para darte cita, porque un médico decide antes la prioridad de tu caso, y en función de eso, va reservando las citas. Así que ahora mismo estamos a merced de que un señor que no nos conoce, ni nos ha visto la cara, ni sabe casi nada de nuestra situación, decida si le parece importante o prioritario que nos visite el especialista o no. Sigo alucinando con la Seguridad Social, cada vez hacen peor las cosas!. Veremos cuánto tardan en llamarme. Y seguramente, cuando me visiten, también acabarán rechazando mi solicitud. Por fin he terminado la carta de solicitud. La copio, por si le puede servir a alguien…

ASUNTO: Solicitud de tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (Flebogamma DIF) ante el fracaso reproductivo de repetición sin causas conocidas de infertilidad.

A quien corresponda:

En los 3 primeros meses de embarazo se producen abortos espontáneos en el 5% de las mujeres, de los cuales un 80% suelen deberse a fallos genéticos y cromosomáticos del embrión, o trombofílicos de la madre, y el resto se producen por causa desconocida.

Se define “aborto de repetición” como la pérdida de tres o más fetos de forma consecutiva. Se sabe que muchos de estos abortos hasta ahora desconocidos, son debidos a una respuesta inmune de la gestante al embarazo.

Se han realizado estudios en los que se ha visto que los abortos de repetición sin una causa identificable pueden ser debidos a unos niveles elevados de las células T Natural Killer maternas (NK), que actúan atacando y destruyendo el embrión. Estas células (NK) juegan un papel importante en la implantación del embrión y en el éxito del embarazo, relacionándose con la fisiopatología del fallo reproductivo, con la tolerancia materna al embrión, con la vasculogénesis y con el crecimiento del embrión.

En revisiones sistemáticas sobre la utilización de las inmunoglobulinas para mejorar el éxito de la fecundación in Vitro, se ha asociado la administración intravenosa de inmunoglobulinas inespecíficas (IGs) a un incremento significativo de la tasa de implantación, y también de las tasas de embarazo y nacimientos, en los casos de mujeres con expansión de células NK.

Diversos autores concluyen que las IGs pueden ser la única opción que dé viabilidad a un embarazo, para mujeres con múltiples fracasos de fecundación in Vitro.

CASO CLINICO

Presentamos el caso de XXX, una paciente de 40 años de edad, 58kg y talla 161cm, con antecedentes de 5 abortos espontáneos de entre 7 y 10 semanas, desde el año 2015.

Los estudios de fertilidad que se han realizado se encuentran dentro de la normalidad, tanto en ella como en la pareja, excepto un diagnóstico de riesgo de trombofilias, con Factor XII (un alelo de riesgo), Factor XIII (dos alelos de riesgo), y grupo ABO (un alelo de riesgo). El resto de trombofilias, dentro de la normalidad. En gestantes con estas anomalías se recomienda la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis ajustadas por Kg. de peso, tan pronto como se inicie la preparación de la transferencia embrionaria y hasta 6-8 semanas postparto. Es importante mencionar que en las dos últimas gestaciones, la paciente experimentó un aborto a pesar de estar en tratamiento con HBPM, por lo que se descarta el origen hematológico de las pérdidas gestacionales.

También se descarta cualquier anomalía genética o de calidad ovocitaria como causa de las pérdidas, ya que en las dos últimas gestaciones, los embriones conseguidos tras la fecundación pasaron con éxito la prueba de Diagnóstico genético pre-implantacional (DGP), siendo ambos embriones implantados de calidad “A”. La receptividad materno-fetal también ha sido estudiada, aportando resultados muy positivos.

Se practica recientemente a la paciente un estudio inmunológico y los resultados muestran unos valores de células NK por encima de la normalidad, presentando un 15% de ellas. Según el algoritmo propuesto por Ramos-Medina y cols., para la edad de la paciente, estos valores suponen un riesgo elevado de presentar una alteración inmunológica asociada al fallo reproductivo. En base al estudio realizado concluyen que un porcentaje de células NK por encima del 10% se considera una variable para discriminar mujeres con fracaso reproductivo.

SOLICITUD

Se solicita el uso de este fármaco, a cargo de la dirección hospitalaria. Tras la autorización por la dirección del centro y la firma de la gestante del consentimiento informado, se comenzará la administración de la pauta de inmunoglobulinas recogida en la literatura y prescrita por la inmunóloga Silvia Sánchez Ramón (se adjunta informe médico).

Se iniciará con 25g cada 3 semanas, desde el día de la transferencia embrionaria hasta la semana 12. Y posteriormente, 15g cada 4 semanas, hasta la semana 36 de gestación, ya que se ha demostrado que las IGs atraviesan la placenta de manera más intensa después del tercer trimestre.