Mostrando entradas con la etiqueta seguridad social. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta seguridad social. Mostrar todas las entradas

lunes, 26 de febrero de 2018

TRANSFERENCIA CANCELADA OTRA VEZ



No ha sido tan duro el golpe, porque esta vez ya íbamos concienciados de que la cosa no estaba yendo muy bien. Y en efecto. Ni si quiera he llegado a 5mm de grosor endometrial, en el día 17 del ciclo. Un desastre. Y confirmamos ya seguro que la Viagra no ha funcionado nada. La teoría es que de forma vaginal no la estoy absorbiendo. Debe haber algún problema. Por el mismo motivo, hemos decidido que en la siguiente transferencia, la progesterona también la llevaré una parte subcutánea y otra parte oral, pero ya no vaginal.

Así que con la Viagra, hemos decidido probar también de forma oral en el siguiente ciclo. Ahora el inconveniente es que CREA no la ha utilizado nunca de forma oral, y tenemos unos días para investigar un poco el asunto. Ellos por una parte y yo por otra. La semana pasada estuve en una cita con una doctora de Reproducción Asistida del hospital La Fe (la que me dieron para solicitar las gammas, pero demasiado tarde). Podía no haber ido, porque ya no necesito el tratamiento con gammaglobulinas, pero decidí aprovecharla para comentar lo que estamos haciendo y recoger opiniones. Obviamente, me dijeron que no podían hacer nada por mí, que todo lo médicamente posible de hacer, ya lo estábamos haciendo, y mucho más de lo que nos podría proporcionar la Seguridad Social. La doctora me dijo que piensa que vamos por buen camino, y que tarde o temprano llegará. Yo pregunté si tenían algún especialista en células Natural Killer en el Departamento de Infertilidad, y me dijeron que no, y que además ellos ni si quiera contemplan el estudio inmunológico a parejas, ni tratamientos de este tipo. Tampoco podían ayudarme con el control de la Heparina (prueba Anti-Xa) porque nunca la hacen, y dan Clexane de 40 por sistema a todas la embarazadas con trombofilias. Pero cuando le comenté que estábamos probando con Viagra para aumentar el grosor del endometrio, me dijo que le parecía muy bien, que ese tratamiento sí que lo utilizaban ellos en el Hospital y que daba muy buenos resultados. Solamente añadió que allí lo administraban de forma oral, y me preguntó si a mí me lo daban de forma vaginal para evitar los efectos secundarios. Le dije que no lo sabía, y no hablamos más del asunto. Pero yo me quedé con ese comentario, así que hoy en CREA, me han aconsejado volver a hablar con esa doctora y que me cuente en qué condiciones (dosis, momento del ciclo y duración) prescriben allí la Viagra, a ver si nos ayuda un poco.

No te creas que ha sido fácil encontrar a esta doctora. Yo ni si quiera me quedé con su nombre. Me he tirado un buen rato en el ordenador buscando ginecólogas de la Fe, hasta que he conseguido dar con ella, y la he reconocido de casualidad por una fotografía. Ahora sé que se llama Carmen Baixauli, y lo más curioso de todo es que he averiguado que tiene consulta propia privada en SEDAVI!!!. Lo primero que he hecho ha sido llamarla al teléfono de contacto y me han dado una cita con ella para mañana Martes a las 17:15. Ha sido toda una casualidad. He preferido verla por privado, porque así seguro que todo va mucho más rápido, porque si tengo que esperar a que me devuelvan la llamada desde la Fe, ya puedo esperar sentada…

Y como decía al principio, esto sí me lo esperaba. De modo que no lo llevo tan mal. No he querido deprimirme hoy, he preferido salir a tomar el aire, que me diera el sol y aprovechar el día de hoy, porque a partir de mañana va a llover mucho y van a bajar las temperaturas. Me he ido a dar una vuelta por Valencia, por el Carmen, y me ha venido muy bien este rato de reflexión a solas.

miércoles, 15 de noviembre de 2017

SOLICITANDO TRATAMIENTO



Tal y como pensábamos, la cosa está muy complicada… Casi todo el mundo con quien hablamos, nos va confirmando la sospecha de que conseguir que nos paguen el tratamiento con gammaglobulinas es una misión imposible, pero aquí seguimos!, todavía nadie me ha dado un NO definitivo. Eso sí, se van pasando el marrón de unos a otros. El Miércoles pasado tuve cita con mi médico de cabecera, que es el primer eslabón en todo esto. La verdad es que Don Ricardo, se ha tomado muchas molestias y ha estado muy pendiente de mí en todo este asunto. Comprobó que él no puede pedir ese tratamiento directamente, así que tendría que consultar el caso con un especialista. Llamó a consultas externas de Hematología del Hospital Doctor Peset, que es el que me corresponde a mí, y le dijeron que eso era cosa del departamento de Reproducción Asistida, así que me hizo un volante de interconsulta con ese departamento y me dieron cita para esta mañana a la 9:00. Pero, ¿a que no te imaginas?, en cuanto nos ha visto la ginecóloga, lo primero que nos ha dicho es que eso es cosa del Departamento de Hematología. Es alucinante… Al menos me ha rellenado un informe de consulta y me ha derivado a Hematología para que me dieran cita. Y no te lo pierdas, por lo visto, ahora está han cambiado las cosas y no te dan cita directamente, sino que cogen tus datos y tu solicitud, y “ya te llamarán” para darte cita, porque un médico decide antes la prioridad de tu caso, y en función de eso, va reservando las citas. Así que ahora mismo estamos a merced de que un señor que no nos conoce, ni nos ha visto la cara, ni sabe casi nada de nuestra situación, decida si le parece importante o prioritario que nos visite el especialista o no. Sigo alucinando con la Seguridad Social, cada vez hacen peor las cosas!. Veremos cuánto tardan en llamarme. Y seguramente, cuando me visiten, también acabarán rechazando mi solicitud. Por fin he terminado la carta de solicitud. La copio, por si le puede servir a alguien…

ASUNTO: Solicitud de tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (Flebogamma DIF) ante el fracaso reproductivo de repetición sin causas conocidas de infertilidad.

A quien corresponda:
En los 3 primeros meses de embarazo se producen abortos espontáneos en el 5% de las mujeres, de los cuales un 80% suelen deberse a fallos genéticos y cromosomáticos del embrión, o trombofílicos de la madre, y el resto se producen por causa desconocida.
Se define “aborto de repetición” como la pérdida de tres o más fetos de forma consecutiva. Se sabe que muchos de estos abortos hasta ahora desconocidos, son debidos a una respuesta inmune de la gestante al embarazo.
Se han realizado estudios en los que se ha visto que los abortos de repetición sin una causa identificable pueden ser debidos a unos niveles elevados de las células T Natural Killer maternas (NK), que actúan atacando y destruyendo el embrión. Estas células (NK) juegan un papel importante en la implantación del embrión y en el éxito del embarazo, relacionándose con la fisiopatología del fallo reproductivo, con la tolerancia materna al embrión, con la vasculogénesis y con el crecimiento del embrión.
En revisiones sistemáticas sobre la utilización de las inmunoglobulinas para mejorar el éxito de la fecundación in Vitro, se ha asociado la administración intravenosa de inmunoglobulinas inespecíficas (IGs) a un incremento significativo de la tasa de implantación, y también de las tasas de embarazo y nacimientos, en los casos de mujeres con expansión de células NK.
Diversos autores concluyen que las IGs pueden ser la única opción que dé viabilidad a un embarazo, para mujeres con múltiples fracasos de fecundación in Vitro.

CASO CLINICO
Presentamos el caso de XXX, una paciente de 40 años de edad, 58kg y talla 161cm, con antecedentes de 5 abortos espontáneos de entre 7 y 10 semanas, desde el año 2015.
Los estudios de fertilidad que se han realizado se encuentran dentro de la normalidad, tanto en ella como en la pareja, excepto un diagnóstico de riesgo de trombofilias, con Factor XII (un alelo de riesgo), Factor XIII (dos alelos de riesgo), y grupo ABO (un alelo de riesgo). El resto de trombofilias, dentro de la normalidad. En gestantes con estas anomalías se recomienda la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis ajustadas por Kg. de peso, tan pronto como se inicie la preparación de la transferencia embrionaria y hasta 6-8 semanas postparto. Es importante mencionar que en las dos últimas gestaciones, la paciente experimentó un aborto a pesar de estar en tratamiento con HBPM, por lo que se descarta el origen hematológico de las pérdidas gestacionales.
También se descarta cualquier anomalía genética o de calidad ovocitaria como causa de las pérdidas, ya que en las dos últimas gestaciones, los embriones conseguidos tras la fecundación pasaron con éxito la prueba de Diagnóstico genético pre-implantacional (DGP), siendo ambos embriones implantados de calidad “A”. La receptividad materno-fetal también ha sido estudiada, aportando resultados muy positivos.
Se practica recientemente a la paciente un estudio inmunológico y los resultados muestran unos valores de células NK por encima de la normalidad, presentando un 15% de ellas. Según el algoritmo propuesto por Ramos-Medina y cols., para la edad de la paciente, estos valores suponen un riesgo elevado de presentar una alteración inmunológica asociada al fallo reproductivo. En base al estudio realizado concluyen que un porcentaje de células NK por encima del 10% se considera una variable para discriminar mujeres con fracaso reproductivo.

SOLICITUD
Se solicita el uso de este fármaco, a cargo de la dirección hospitalaria. Tras la autorización por la dirección del centro y la firma de la gestante del consentimiento informado, se comenzará la administración de la pauta de inmunoglobulinas recogida en la literatura y prescrita por la inmunóloga Silvia Sánchez Ramón (se adjunta informe médico).
Se iniciará con 25g cada 3 semanas, desde el día de la transferencia embrionaria hasta la semana 12. Y posteriormente, 15g cada 4 semanas, hasta la semana 36 de gestación, ya que se ha demostrado que las IGs atraviesan la placenta de manera más intensa después del tercer trimestre.